Rak jetre napada "tiho"!

Jetra je jedan od najvećih tjelesnih organa i prima jednu trećinu krvih zaliha (1500 ml/min). Sastoji se od lijevog i desnog režnja, smještena je ispod rebara i ispunjava desni gornji dio abdomena.

Jetra stvara žuč koja je nužna za probavu hrane, proizvodi enzime koji hranu pretvaraju u energiju, odgovorna je za detoksifikaciјu, odlaganje glikogena i proizvodnju krvnih bjelančevina.

Što je rak jetre?

Zdrave stanice rastu, množe se i zamjenjuju stare koje odumiru. Ponekad, ovaj proces krene krivo i stvaraju se nove stanice koje tijelo ne treba. One stvaraju tumor, koji može biti dobroćudan ili zloćudan.

Benigni tumori ne šire se na druge dijelove tijela i nemaju tendenciju povratka nakon operacije.

Maligni tumori puno su opasniji. Stanice raka napadaju i oštećuju okolno tkivo, a bolest može biti opasna po život. Stanice raka tijelom se mogu širiti direktno, putem krvnog ili limfatičkog sustava.

Rak koji počinje u stanicama jetre poznat je pod nazivom primarni rak jetre. Većina ih nastaje u hepatocitima (stanicama jetre) pa su poznati i kao hepatocelularni karcinomi i maligni hepatomi.

Jetra je organ na koji se često šire karcinomi drugih dijelova tijela, uključujući debelo crijevo, pluća i dojke. U tom se slučaju radi o sekundarnom raku, a ne raku jetre kao takvom.  

Koje su rizične skupine?

Postoje rizični faktori koji povećavaju šanse za oboljenje od raka jetre:

• 

  Infekcija hepatitisom B ili C. Ovi virusi prenose se krvlju ili seksualnim kontaktom, a zaražena majka virus može prenijeti na dijete. Osoba s kroničnom infekcijom ima 200 posto veće šanse za oboljenje od raka jetre.
• Ciroza je kronična bolest jetre tokom koje se jetreno tkivo zamjenjuje vezivnim tkivom što za krajnju posljedicu ima prestanak funkcija jetre. Cirozu, između ostalog, mogu uzrokovati infekcije i pretjerano korištenje alkohola i droga. Oko 5 posto osoba s cirozom razvit će rak jetre.  
• Aflatoxini su toksični produkti plijesni Aspergillus flavus, koji mogu biti prisutni u stočnoj hrani, sirovinama i poluproizvodima za proizvodnju ljudske hrane, kao i u gotovoj ljudskoj .
• Rak jetre četiri je puta češći kod muškaraca nego kod žena.
• Osobe koje u obitelji imaju zabilježen rak jetre, sklonije su ovom oboljenju.

Iako nije dokazana direktan učinak na nastanak raka jetre, pušenje i pretjerano pijenje alkohola, u kombinaciji s drugim rizičnim faktorima, potiču nastanak kancerogenih formacija.  

Koji su simptomi raka jetre?

Rak jetre je "tih" i u početnim stadijima nema konkretnih simptoma. Kako rak raste, može uzrokovati sljedeće probleme:

• Bol ili nelagodan osjećaj na desnoj strani gornjeg abdomena, a bol se može proširiti na leđa i desnu lopaticu
• Natečena desna strana ispod rebara
• Oteknuće abdomena
• Izljev žuči
• Mučnina i gubitak apetita
• Gubitak težine
• Slabost i osjećaj cjelokupne nemoći

Dijagnoza i testovi

Ako simptomi ukazuju na rak jetre, liječnik će pregledati pacijenta i naručiti specijalne testove.

Ultrazvuk i CT (kompjuterska tomografija) iznad trbuha ponekad mogu otkriti rak koji još nije uzrokovao simptome. U zemljama u kojima je čest hepatitis B, ultrazvuk se koristi za preglede u svrhu rešetanja (skrininga, probira) ljudi sa infekcijom na rak jetre.

Arteriografija jetre (rentgen napravljen nakon što se u hepatičnu arteriju injiciraju radiokonstrastne tvari) može ukazati na hepatome. Arteriografija jetre pokazuje kirurgu točan smještaj krvnih žila jetre. Biopsija jetre može potvrditi dijagnozu. Opasnost od krvarenja ili druge ozljede prilikom biopsije jetre općenito su niske.

Koji faktori utječu na izbor liječenja i prognozu?

Izbor načina liječenja i mogućnost oporavka ovisi o sljedećim faktorima:  

• Stadij bolesti; veličina tumora, koliko jetre je zahvaćeno rakom i da li se on proširio na druge dijelove tijela. 
• Koliko dobro jetra funkcionira i postoji li kod pacijenta ciroza jetre (normalna jetra može podnijeti odstranjivanje i do 80 posto tkiva).
• Pacijentovo sveukupno zdravstveno stanje.

Kada je rak jetre jednom otkriven, važno je znati koliko je bolest razvijena kako bi se moglo isplanirati adekvatno liječenje. Treba odrediti točnu veličinu tumora, obuhvaća li cijelu ili dio jetre i da li se proširio na druge dijelove tijela.Također, treba ustanoviti može li se tumor kirurški odstraniti ili ne. Ranije spomenuti testovi dat će informacije potrebne za utvrđivanje stadija bolesti.

Ovisno o veličini tumora i metastaziranju, rak jetre može se klasificirati u 4 stadija I – IV.  Po pitanju načina liječenja, rak jetre dijelimo na:

• Lokalizirani, može se kirurški odstaniti. Rak je ograničen na jetru, nije metastazirao i može se u potpunosti ukloniti kirurškim putem. Ovakav rak moguće je izliječiti.
• Lokalizirani, ne može se kirurški odstraniti. Rak je lokaliziran na jetru, nije se proširio na druge dijelove tijela, ali ne može se u potpunosti ukloniti kirurškim putem.  
• Uznapredovali. Rak se proširio kroz jetru na druge organe tijela. Ne može se izliječiti.

Liječenje

Rak jetre može se tretirati operacijom, kemoterapijom, radijacijom, te njegom i psihičkom pomoći. Izbor liječenja ovisi o razvoju raka, stanju jetre i dobi i zdravstvenom stanju pacijenta. U obzir se uzimaju i moguće nuspojave određenog načina liječenja.

Operacija

Parcijalna hepatektomija uključuje odstranjivanje samo onog dijela jetre koji sadrži rak. Kod potpune hepatektomije i transplantacije odstranjuje se cijela jetra i zamjenjuje zdravom jetrom donatora. Kirurški izbor liječenja jedini je put ka izliječenju. Nažalost, većina raka jetre otrkije se relativno kasno, kada operacija više nije opcija.

Kemoterapija

Kod raka jetre kemoterapija se primjenjuje na poseban način - direktnim davanjem lijeka u žile jetara ili čak samoga tumora. To se postiže uvlačenjem katetera kroz žilu noge, preko trbuha do u glavnu žilu jetara i onda selektivno, točno u najbližu žilu koja hrani tumor. Često se pri tome daje citostatik, koji će direktno uništavati tumorske stanice, i uz to drugi lijek, koji začepljuje žilu tako da se tumor iz nje više ne hrani. Taj se postupak zove kemoembolizacija tumora i u liječenju lokaliziranih (samo u jetrima) tumora njime se postižu dobri rezultati.

Terapija radijacijom

Radijacija koristi zračenje visoke energije kako bi uništila stanice raka. U određenim slučajevima, ovaj način liječenja može dovesti do smanjivanja tumora.  

Njega i pomoć

Ovaj način liječenja vrlo je važan kod pacijenata s dijagnosticiranim rakom jetre. Cilj je osobi osigurati kvalitetan život, odnosno onaj period vremena koji joj je preostao, ukoliko je u pitanju terminalno oboljenje. Pacijentu se želi pomoći na sljedeće načine:

• olakšati bol i druge simptome
• pomoći na psihičkoj razini, kako bi se pomirio s onim što neizbježno dolazi
• pomoći u održavanju integriteta i samopouzdanja
• pomoći obitelji da se lakše nosi s terminalnim oboljenjem voljene osobe.

D. Šorgić